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美国《甲状腺癌手术指南》主编 Cooper教授来华进行学术交流
 

近日,美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺癌手术指南-2009年最新版》的主编、美国霍普金斯大学医学院的David Cooper教授来华交流和讲学,亲自为中国同行解读了他们出版的《甲状腺癌手术指南-2009年最新版》(该指南已被很多国家的甲状腺协会接受)。David Cooper教授是美国甲状腺协会主席;他在报告中重点阐述了最新版指南所做出的更新和改动,并用大量研究结果说明为什么要进行这些更新和改动(图一)。参加大会的有很多国内知名外科专家,与David Cooper教授的直接对话无疑让国内外科同行对该指南的深入理解带来很大帮助。   北京协和医院基本外科刘跃武

    随同交流的还有美国霍普金斯大学甲状腺外科主任 Martha Zeiger 教授,Martha Zeiger教授也做了甲状腺癌手术治疗方面的精彩报告,其演讲题目是:Thyroid Cancer: The Endocrine Surgeon's Approach (甲状腺癌:内分泌外科医生走过的路)。在其演讲中,回顾了甲状腺癌近100年来手术治疗的整个发展历程和现状,使人受益匪浅。(注:美国霍普金斯大学医学院是世界知名医学院校,学术地位多次排名世界第一,尤其是其内分泌外科)。

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    简单总结了Cooper教授在报告中重点阐述的指南中更改/更新部分,希望对大家有帮助:

1.      肿瘤大于1cm,应行甲状腺近全切除或全切除术。(推荐级别A)

2.      肿瘤小于1cm、单发、低危和甲状腺包膜内,可以行单叶切除术。(推荐级别A)

3.      治疗性的淋巴结清扫应同时将甲状腺全切。(推荐级别B)

4.      肿瘤为T3~T4,即使无淋巴结肿大,也应行预防性中央组淋巴结清扫(推荐级别B)

5.      关于术后131I治疗:对肿瘤小于1cm(即便是多灶癌),且肿瘤位于甲状腺内的病人,术后无需行131I治疗(推荐级别D)。对于肿瘤1~4cm,且有高危因素者,可选择性使用131I治疗(推荐级别C)。对有远处转移、肿瘤明显侵犯甲状腺外组织或肿瘤>4cm的病人推荐术后131I治疗。

6.      术后TSH抑制治疗:对于低危的患者,术后的TSH控制在0.1~0.5mU/L(推荐级别B),长期无瘤患者可将TSH调整到0.3~2 mU/L(推荐级别C);对于高危或者带瘤患者,则需要将TSH控制在0.1 mU/L以下(推荐级别B)。

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    最后,David Cooper教授在他的最后一张幻灯片(图二)中指出,新的指南可能会对临床实践带来以下一些变化:

—       手术方面:

  • 可能需要进行更多的甲状腺全切术?对低危患者减少进行中央组淋巴结清扫术。

—       需要减少使用碘放射的方法清除残余甲状腺?

—       根据风险评估来进行TSH的抑制治疗。

—       对低危病人的随诊:

  •  减少进行甲状腺球蛋白的刺激试验和全身扫描检查,减少进行超声复查。

—       高危病人

  • 可能需要更多的PET检查?
  • 可能需要增加靶向治疗的使用?

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 图一 David Cooper教授报告解读《甲状腺癌手术指南》(2009年最新版)

图二 David Cooper教授报告的最后一张幻灯片

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